居宅療養管理指導について2021年介護報酬改定を踏まえた内容・単位数（点数）について紹介します。居宅療養管理指導は医師、薬剤師、歯科医師、歯科衛生士、管理栄養士が要介護者の生活指導・助言を行うことを評価する介護保険の報酬です。
2024年6月からの居宅療養管理指導費の介護報酬が改定については以下の記事で紹介しています。
このページの目次
居宅療養管理指導とは
居宅療養管理指導は、定期的に訪問して管理・指導を行ったことを評価する介護報酬です。一般的な通院や往診と違い、居宅療養管理指導として算定するためには、本人や家族に療養の管理指導をするだけでなく、在宅生活を行うためのケアプランを作成するケアマネジャーに情報提供することも条件になっています。
居宅療養管理指導を算定できない場合
継続的な管理・指導の必要のない利用者や通院が可能な利用者に対して安易に算定してはならず、例えば、少なくとも独歩で家族・介助者等の助けを借りずに通院ができる者などは、通院は容易であると考えられるため、居宅療養管理指導費は算定できないことという要件が、2021年介護報酬改定で明確化されました。
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居宅療養管理指導費の単位数（点数）＜2021年介護報酬改定＞
医師が行う場合の居宅療養管理指導
居宅療養管理指導を医師が行う場合には、以下の居宅療養管理費を月2回を限度に算定できます。
居宅療養管理指導費（Ⅰ）
| 単一建物居住者１人に対して行う場合 | 514単位 |
| 単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合 | 486単位 |
| その他 | 445単位 |
居宅療養管理指導費（Ⅱ）
居宅療養管理指導費（Ⅱ）は、在宅時医学総合管理料または特定施設入居時等医学総合管理料を算定する場合に算定します。
| 単一建物居住者１人に対して行う場合 | 298単位 |
| 単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合 | 286単位 |
| その他 | 259単位 |
歯科医師が行う場合の居宅療養管理指導
居宅療養管理指導を歯科医師が行う場合には、以下の居宅療養管理費を月2回を限度に算定できます。
| 単一建物居住者１人に対して行う場合 | 516単位 |
| 単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合 | 486単位 |
| その他 | 440単位 |
薬剤師が行う場合の居宅療養管理指導
病院または診療所の薬剤師が行う場合
居宅療養管理指導を病院または診療所の薬剤師が行う場合には、以下の居宅療養管理費を月2回を限度に算定できます。
| 単一建物居住者１人に対して行う場合 | 565単位 |
| 単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合 | 416単位 |
| その他 | 379単位 |
薬局の薬剤師の場合
居宅療養管理指導を薬局の薬剤師の場合には、以下の居宅療養管理費を月4回を限度に算定できます。
| 単一建物居住者１人に対して行う場合 | 517単位 |
| 単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合 | 378単位 |
| その他 | 341単位 |
| 情報通信機器を用いて行う場合（月１回を限度） | 45単位 |
管理栄養士が行う場合の居宅療養管理指導
居宅療養管理指導を管理栄養士が行う場合には、以下の居宅療養管理費を月2回を限度に算定できます。
当該指定居宅療養管理指導事業所の管理栄養士が行った場合
| 単一建物居住者１人に対して行う場合 | 544単位 |
| 単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合 | 486単位 |
| その他 | 443単位 |
当該指定居宅療養管理指導事業所以外の管理栄養士が行った場合
| 単一建物居住者１人に対して行う場合 | 524単位 |
| 単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合 | 466単位 |
| その他 | 423単位 |
歯科衛生士等が行う場合の居宅療養管理指導
居宅療養管理指導を歯科衛生士等が行う場合には、以下の居宅療養管理費を月4回を限度に算定できます。
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居宅療養管理指導のよくある疑問
居宅療養管理指導のよくある疑問についてQ&Aをまとめました。
居宅療養管理指導は介護保険の区分支給限度基準額基準額の対象外
介護保険は要介護認定により区分支給限度基準額基準額が設定されています。居宅療養管理指導に関しては、この区分支給限度額とは別に利用することができるサービスです。
居宅療養管理指導費の請求方法は？
介護報酬の居宅療養管理指導費についての請求は、医院や薬局などが国保連合会に請求を行うことで完了します。
区分支給限度基準額基準額内の介護保険の居宅サービスはケアマネジャーが提供票を各サービス事業者に受け渡し、実績報告を受けて給付管理を行うという仕組みですが、居宅療養管理指導費は区分支給限度基準額基準額の対象外であるためこの手続きがありません。
居宅療養管理指導をケアプランに位置付ける必要がある？
居宅療養管理指導の算定要件として、利用者や家族への療養指導だけでなく、ケアマネジャーへのケアプラン作成ために必要な情報提供を行うことが必須となっています。必要に応じて利用者が利用している他のサービス事業所に対して情報提供や助言を行うことも推奨されています。
居宅療養管理指導は区分支給限度基準額基準額の対象外でありケアマネジャーが給付管理を行うものではありません。しかし、利用者のケアに関わるチームの一員として、居宅サービス計画書の第2表などで健康管理や保健指導の一環として居宅療養管理指導を位置付けることは有意義であると考えられます。
居宅療養管理指導の担当者はサービス担当者会議への出席が必要？
サービス担当者会議への参加が基本です。サービス担当者会議への参加が困難な場合やサービス担当者会議が開催されない場合等には、情報提供すべき事項について文書などでケアマネジャーに情報提供することが求められています。
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事業者は「指定居宅療養管理指導事業者」として申請が必要
居宅療養管理指導は指定登録制のサービスになっています。病院、診療所、薬局、訪問看護ステーションが都道府県知事の指定を得て指定居宅療養管理指導事業者としてサービスを行えます。（介護報酬対象として）ただし、すでに保険利用機関の指定を受けている病院、診療所、保険薬局の場合は指定申請がなくても介護保険の指定事業者としてみなされています。
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2024年（令和6年度）介護報酬改定の内容はこちら
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2021年4月介護報酬改定 介護保険サービス運営面のポイント
区分支給限度基準額一覧（要支援・要介護）
2021年報酬改定対応時の事務手続きのポイント
- 介護保険の地域区分とは 2021年4月以降の各区市町村の等級一覧
- 【全事業所対象】介護報酬2021年9月30日まで0.1%上乗せの計算・請求方法
- 【介護・障害福祉】2021年10月～12月感染防止対策の継続の経費の補助金
- 介護報酬改定で運営規定・重要事項説明書の内容変更への同意書のポイント
運営基準の変更点のポイント
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科学的介護情報システム「LIFE」について
- 科学的介護情報システム「LIFE」とは データ提出・利用方法を解説！
- LIFEへのデータ提出が算定要件となっている加算の新様式一覧
- LIFEにデータ提出が算定要件の加算 情報提出頻度・猶予期間
- 科学的介護情報システム（LIFE）からのフィードバックとは
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2021年4月介護報酬改定 単位数一覧
2021年4月（令和3年度）の介護報酬改定後の基本報酬・加算・減算・サービスコードと単位数について紹介しています。
指定居宅サービスの2021年4月からの介護報酬単位数一覧
指定施設サービスの2021年4月からの介護報酬単位数一覧
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