FIMの評価方法とは？18項目の採点基準と1〜7点の判断・具体例
FIM（機能的自立度評価法）は、日常生活動作（ADL）の「している状況」を運動13項目・認知5項目の計18項目、各1〜7点で採点する評価法です。合計は18〜126点で、点数が高いほど自立度が高いことを示します。
FIMは基準こそ明確ですが、実際に採点してみると「これは5点？4点？」「夜間と日中で介助量が違うときはどっち？」と迷う場面が非常に多い評価です。採点者間で点数がズレると、FIM利得や実績指数といったアウトカム指標そのものが揺らいでしまいます。
この記事では、理学療法士として回復期・生活期の現場でFIMを使ってきた経験から、18項目それぞれの採点の考え方と具体例、現場で迷いやすいケースの判断、回復期リハビリテーション病棟でのFIM利得・実績指数の仕組みまで解説します。
なお、FIMの正式な採点基準の全文は公式マニュアルに著作権があるため、本記事では転載せず、現場で使われる判断の考え方と具体例の形で解説します。正式な運用にはマニュアルの購入と講習会の受講をおすすめします（記事後半で紹介します）。
FIMとは？基本構造をおさえる
運動13項目＋認知5項目、各1〜7点
FIM（Functional Independence Measure）は1983年に米国で開発されたADL評価法で、日本語では「機能的自立度評価法」と呼ばれます。評価項目は次の18項目です。
| 分類 | カテゴリ | 項目 |
|---|---|---|
| 運動項目 （13項目） | セルフケア（6） | ①食事 ②整容 ③清拭（入浴） ④更衣・上半身 ⑤更衣・下半身 ⑥トイレ動作 |
| 排泄コントロール（2） | ⑦排尿管理 ⑧排便管理 | |
| 移乗（3） | ⑨ベッド・椅子・車椅子 ⑩トイレ ⑪浴槽・シャワー | |
| 移動（2） | ⑫歩行・車椅子 ⑬階段 | |
| 認知項目 （5項目） | コミュニケーション（2） | ⑭理解 ⑮表出 |
| 社会的認知（3） | ⑯社会的交流 ⑰問題解決 ⑱記憶 |
構造で覚えるのがおすすめです。運動項目は「セルフケア6・排泄2・移乗3・移動2」で13項目、認知項目は「コミュニケーション2・社会的認知3」で5項目。運動項目の満点は91点、認知項目の満点は35点、合計126点・最低18点です。
「しているADL」を評価する
FIM最大の特徴は、リハビリ室で「できるADL」ではなく、病棟や自宅で実際に「しているADL」を採点することです。リハビリ室では見守りで歩けても、病棟では車椅子で移動しているなら、移動の採点対象は車椅子です。
そのため、評価はリハビリ職だけで完結しません。夜間の排泄や早朝の更衣など、24時間の生活の実態は看護・介護職の情報が不可欠です。FIMが「多職種の共通言語」と言われるのはこのためです。
Barthel Index（BI）との違い
| FIM | Barthel Index | |
|---|---|---|
| 評価対象 | しているADL | できるADLを中心に評価されることが多い |
| 項目数 | 18項目（運動13＋認知5） | 10項目（運動のみ） |
| 段階 | 各1〜7点（126点満点） | 項目ごとに2〜4段階（100点満点） |
| 認知面の評価 | あり（5項目） | なし |
| 主な使用場面 | 回復期リハ病棟のアウトカム評価など | LIFE・ADL維持等加算など介護保険分野 |
介護保険分野のLIFEやADL維持等加算ではBarthel Index（バーセルインデックス）が採用されているため、介護現場はBI、回復期リハ病棟はFIMという住み分けが実務上の目安になります。
FIMの採点基準【1〜7点の判断基準】
18項目すべてに共通する7段階の考え方です。まず「介助者が必要か」で6・7点と5点以下に分かれ、次に「どれだけ手伝っているか」で5点以下が分かれます。
| 点数 | 区分 | 判断の考え方 |
|---|---|---|
| 7点 | 完全自立 | 補助具なしで、適切な時間内に、安全に自分で行っている |
| 6点 | 修正自立 | 自分で行っているが、①補助具・自助具が必要 ②通常の3倍以上の時間がかかる ③安全性への配慮（服薬含む）が必要 のいずれかに該当 |
| 5点 | 監視・準備 | 手は触れないが、見守り・声かけ・指示・準備が必要 |
| 4点 | 最小介助 | 触れる程度の介助。本人が75％以上を行う |
| 3点 | 中等度介助 | 本人が50％以上75％未満を行う |
| 2点 | 最大介助 | 本人が25％以上50％未満を行う |
| 1点 | 全介助 | 本人が行うのは25％未満（2人介助が必要な場合も1点） |
認知項目では5点以下を「配慮や手がかりがどのくらいの頻度で必要か」の割合で判断します（5点は10％未満、4点は10〜25％未満…と、運動項目より細かい閾値になります）。
採点前に知っておきたい5つの大原則
運動項目13項目の採点方法と具体例
ここからは項目ごとに、評価する範囲・採点の考え方・現場でよくある具体例を紹介します。※具体例は臨床で一般的な判断の目安であり、最終的な採点は公式マニュアルの基準に従ってください。
①食事
食事が目の前に用意された状態から、道具を使って口に運び、咀嚼して嚥下するまでを評価します。配膳・下膳は評価に含みません。
②整容
口腔ケア・整髪・手洗い・洗顔・髭剃り（または化粧）の5つの課題で評価します。5課題のうち何課題を自分で行えているかが採点の軸になります（髭剃り・化粧を日常的に行わない人は残りの4課題で判断します）。
爪切りは整容の採点対象に含まれません。項目の範囲外の動作を混ぜないことが、採点者間のズレを防ぐコツです。
③清拭（入浴）
首から下の身体を10の部位（胸・腹・両上肢・両大腿・両下腿・陰部・臀部）に分け、洗う・すすぐ・乾かすをどれだけ自分で行っているかで採点します。背中と頭は評価対象外なので、洗えなくても減点しません。
④⑤更衣（上半身・下半身）
上半身は腰から上、下半身は腰から下の衣服の着脱を評価します。義肢・装具の装着も更衣に含まれます。上半身は「かぶる・片袖を通す・反対の袖を通す・引き下ろす」、下半身は「ズボン・下着・靴下・靴」と、動作や衣類を分解して本人が担う割合を数えると採点しやすくなります。
⑥トイレ動作
「下衣を下げる・陰部や臀部を拭く・下衣を上げる」の3要素で評価します。トイレまでの移動や便器への乗り移りは含みません（移動・移乗で別に評価します）。この「動作の切り分け」がFIMの採点で最も重要な考え方です。
⑦⑧排尿管理・排便管理
排泄コントロールは、FIMで最も採点が難しいとされる項目です。ポイントは「介助量」と「失敗の頻度」の2軸で採点し、低い方の点数を採用することです。
| 点数 | 失敗の頻度の目安（排尿） |
|---|---|
| 7・6点 | 失敗なし |
| 5点 | 月1回未満 |
| 4点 | 週1回未満 |
| 3点 | 1日1回未満 |
| 2点 | 毎日失敗がある |
ズボンの上げ下げはトイレ動作、便器への乗り移りはトイレ移乗で評価するため、排泄コントロールには含めません。
⑨⑩⑪移乗（ベッド・トイレ・浴槽）
移乗は「立ち上がる（または座面から離れる）・方向転換する・座る」までの乗り移り動作を評価します。ベッド⇔車椅子は往復で採点し、行きと帰りで介助量が違えば低い方を採用します。歩いている人はベッドからの起立と着座、ベッドでは横になる動作までが対象です。
浴槽移乗は「浴槽をまたいで出入りする」動作で、多くの場合18項目の中で最も点数が低くなりやすい項目です。移乗の起点となる座位保持の安定性については、以下の記事も参考にしてください。
⑫歩行・車椅子（移動）
移動は歩行と車椅子のうち、日常で主に使っている手段で採点します。入院時と退院時で採点手段を統一するのが原則です（入院時に車椅子で採点したら退院時も車椅子で採点し、別途歩行の点数も参考記録することが多いです）。
距離の基準は50mです。米国の1街区に由来し、「50m移動できるか」「15m移動できるか」で点数の枠組みが変わります。
| 点数 | 判断の目安 |
|---|---|
| 7点 | 50m以上を補助具なしで自立 |
| 6点 | 50m以上を杖・歩行器・装具を使って自立（車椅子で50m自走も6点） |
| 5点 | 50mに見守り・声かけが必要／例外：15m以上50m未満なら自立していても5点 |
| 4点 | 50mを触れる程度の介助で移動（本人75％以上） |
| 3点 | 50mをしっかり支える介助で移動（本人50〜75％未満） |
| 2点 | 15m以上を介助で移動（本人25％以上） |
| 1点 | 介助しても15m移動できない、または2人介助 |
「病棟内は見守りで50m歩けるが、夜間はふらつくため車椅子」というケースでは、主に使っている手段と低い方の原則に立ち返って判断します。歩行介助の実際の方法は以下の記事で解説しています。
⑬階段
階段は12〜14段（1フロア分）の昇降が基準です。昇りと降りで差があれば低い方を採点します。日常的に階段を使わない場合は、例外的に「できるADL」で評価してよいとされる項目です。
認知項目5項目の採点方法と具体例
認知項目は「複雑な内容まで自立しているか（7・6点）」と「基本的な日常の内容にどのくらい配慮・手がかりが必要か（5点以下）」の2段構えで考えるのがコツです。
⑭理解・⑮表出
理解は「相手の話や指示がどれだけわかるか」、表出は「自分の欲求や考えをどれだけ伝えられるか」を評価します。7・6点はニュースや金銭の話題など複雑な内容で、5点以下は食事・排泄・痛みなど基本的欲求の内容で判断します。
理解では内容を正しく判断できるか、表出では内容の良し悪しは問いません。失語症の方の表出、構音障害の方の聞き取りやすさなど、「何に配慮が必要か」を切り分けて観察します。
⑯社会的交流
家族・スタッフ・他の利用者と適切に関われているかを評価します。7〜5点は不慣れな環境（初対面の人・新しい場面）で、4点以下は慣れた環境での様子で判断します。暴言や強い拒否、夜間せん妄で周囲に影響がある場合は減点対象になります。特定の場面だけを切り取らず、生活全体での関わりを見ることが大切です。
⑰問題解決
日常で起こる問題（金銭・社会的・個人的な課題）に対して、問題に気づき、判断し、行動を始められるかを評価します。問題が実際に解決したかどうかは問いません。的外れな行動・危険な行動・行動しないことが減点対象です。例えば「ナースコールを押すべき場面で押せず立ち上がってしまう」は、問題解決の減点材料として観察できます。
⑱記憶
「よく会う人がわかる」「毎日の日課を覚えている」「頼まれたことを実行する」の3つの課題で評価します。名前が出なくても、顔と関係性がわかっていれば減点しません。メモ帳やスケジュール表を自分で使いこなして生活が回っていれば6点、他者がメモの管理を手伝えば5点以下、と道具の使い方でも点数が変わります。
認知項目の背景にある認知機能の評価には、HDS-RやMMSEなどのスクリーニング検査を併用すると多面的にとらえられます。
現場で迷いやすいケースQ&A
日中と夜間で状態が異なる場合は低い方で採点するのが原則です。夜間のおむつを介助者が交換しているなら、その介助量と失敗頻度をもとに低い方の点数をつけます。
FIMは「しているADL」の評価なので、病棟で主に使っている車椅子で採点します。リハビリ室での歩行能力は「できるADL」として別に記録し、病棟生活へ反映していくのがリハビリ職の腕の見せどころです。
介助者が2人必要な場合は、その項目は1点です。本人がどれだけ協力できていても、2人を要する時点で全介助として扱います。
入浴していない、階段を使っていないなど「していない」場合、原則は介助されていると同様に低い点数側で扱いますが、階段のように「できるADL」での評価が許容されている項目もあります。施設内で扱いを統一しておくことが、データの信頼性を保つポイントです。
リハ職がFIMの2〜4点を「一部介助」とまとめて伝えると、介護職やケアマネがイメージする「ちょっと手伝う」と大きなギャップが生じることがあります。「最大介助レベルの一部介助」「触れる程度の最小介助」など、介助量を言葉で添えて伝えるのがおすすめです。
FIM利得・FIM効率・実績指数【回復期リハでの活用】
FIMは単なるADL評価にとどまらず、回復期リハビリテーション病棟の診療報酬に直結するアウトカム指標として使われています。
| 指標 | 計算方法 | 意味 |
|---|---|---|
| FIM利得 | 退院時FIM − 入院時FIM | 入院中にどれだけADLが改善したか |
| FIM効率 | FIM利得 ÷ 在院日数 | 1日あたりの改善量 |
| 実績指数 | FIM利得（運動項目） ÷（在院日数 ÷ 疾患別の算定上限日数） | 回復期リハ病棟のアウトカム評価。入院料の要件に用いられる |
実績指数は2016年度診療報酬改定で導入され、回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準の一つになっています（入院料1では実績指数40以上など。基準値は改定ごとに見直されるため最新の告示を確認してください）。
実績指数の分子は運動項目のFIM利得です。つまり、入院時の運動項目の採点が甘い（高すぎる）と利得が出ず、病棟全体の実績指数を下げてしまいます。採点者間の基準統一が、制度上も極めて重要だということです。看護師・介護職も含めた定期的な採点のすり合わせをおすすめします。
認定調査・介護記録との対応関係
介護保険の現場では、FIMの7段階を使ってADLを評価することは少ないです。
自立・見守り・一部介助・全介助という4段階が一般的で、最近は科学的介護情報システム「LIFE」の活用の流れでバーセルインデックスを使うことも増えてきました。このように評価方法や表現は様々なので、職場ごとの表現や、相手の職種などに合わせられると多職種・多制度間での情報共有がスムーズになります。
| FIM | よくあるADLレベルの表現 | 介護記録での表現例 |
|---|---|---|
| 7・6点 | 自立 | 「自身で実施」「手すり使用し自身で実施」 |
| 5点 | 見守り | 「見守りのもと実施」「声かけにて実施」 |
| 4〜2点 | 一部介助・部分介助 | 「◯◯のみ介助」「◯◯を支える介助で実施」 |
| 1点 | 全介助 | 「全介助にて実施（2名介助）」 |
介護と介助の言葉の違い、全介助・一部介助・見守りの区分と記録の書き分けについては、以下の記事で詳しく解説しています。
公式マニュアルと講習会【正確な採点のために】
FIMの正式な採点基準は、慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室が翻訳・発行する公式マニュアル「FIM：医学的リハビリテーションのための統一データセット利用の手引き」に定められています。マニュアルには著作権があるため、本記事を含むWeb上の解説はあくまで概要と考え方の紹介です。施設で正式に運用する場合は、マニュアルを備え、FIM講習会（各地のリハビリテーション医学教室等が開催）を受講することを強くおすすめします。
また、採点精度を上げる一番の近道は、施設内で同じ症例を複数人で採点し、点数が割れた項目について「なぜその点数にしたか」を話し合うことです。ズレる項目には施設共通のクセがあり、そこを潰すことでデータの信頼性が大きく向上します。
よくある質問
18項目×1〜7点で、満点は126点、最低点は18点です。運動項目の満点は91点、認知項目の満点は35点です。
採点に資格は不要で、基準を理解していれば看護師・介護職など医療従事者以外でも評価できます。ただし採点者間のズレを防ぐため、講習会の受講やチーム内での基準のすり合わせが推奨されます。
どちらも介助者は不要ですが、補助具・自助具を使う、通常の3倍以上の時間がかかる、安全性への配慮が必要、のいずれかに当てはまれば6点（修正自立）です。何の工夫もなく安全に行えていれば7点です。
回復期リハ病棟のアウトカム評価（実績指数）にはFIM、介護保険のLIFEやADL維持等加算にはBarthel Indexが制度上使われています。細かな介助量の変化を捉えたい場合はFIM、簡便に定期評価したい場合はBIが向いています。
まとめ
FIMは、運動13項目・認知5項目を1〜7点で採点するADL評価法で、「しているADL」を24時間の生活実態で評価する点が最大の特徴です。採点で迷ったら、①介助者が必要か（6・7点との境界）、②本人が担っている割合は何％か、③変動があれば低い方、の3つに立ち返ってください。
そしてFIMの点数は、回復期リハ病棟では実績指数として経営にも直結し、介護現場では記録・ケアプラン・多職種連携の質を左右します。正式な運用には公式マニュアルと講習会を活用しつつ、チームで採点基準をすり合わせていきましょう。
