褥瘡の原因・好発部位・進行度分類・褥瘡予防や対策の記録方法

褥瘡を適切に管理し、治癒に進めるためには、原因をアセスメントし、進行度や褥瘡のステージごとに対策を行っていくことが大切です。
介護や医療で、褥瘡を管理していく上で、カルテや介護記録に記録するに内容や薬、介護職員は実施できない医療行為の範囲などもまとめました。

褥瘡とは

褥瘡は、人の体で骨が出っ張っているところで起きる皮膚の圧迫やズレなどが長く続き、その場所の血行が不全となり壊死が起こり、その部分の欠損や潰瘍を生じた状態を言います。
褥瘡は英語で Bedsore, Pressure sore, Pressure ulcer、ラテン語で Decubitus ulcer　と言います。褥瘡の業界用語としては、ラテン語のデクビタスの一部を使って「デクビ」と言うところもあります。

褥瘡などの状態を表す言葉　壊死と潰瘍の違い

褥瘡での傷の度合いを観察するときに必要な医学的な言葉で「壊死」と「潰瘍」という状態の違いを簡単に紹介します。

壊死とは

壊死(えし)とは、血行不良等により、体の一部の細胞が死滅することです。

潰瘍とは

潰瘍(かいよう)とは、皮膚等の表面に穴ができることです。

褥瘡の原因

褥瘡は、自分では動けないこと、麻痺や認知面の問題などで体の一部が圧迫されていることが分からないことなどと、以下の原因が重なった時に起こりやすいと言われています。

褥瘡について環境にある原因

• 皮膚がつぶされ続けて、弾力が失われてしまった状態が続いている
• 皮膚と接触しているところの間に、摩擦やズレがある状態が続いている

褥瘡について身体にある原因

• 低栄養（特に血中のたんぱく質不足）
• 麻痺による不動や拘縮の進行による皮膚の圧迫や変形
• 骨の突出、皮膚の乾燥や弾力性の低下

褥瘡の好発部位（できやすいところ）

褥瘡には、好発部位と呼ばれる特に気を付けて観察や対策をした方が良いところがあります。

褥瘡の予防の3つのポイント

1. 力と面　　　　除圧・減圧（支持面の調整と体位変換）
2. 皮膚状態　　　皮膚面の保湿と保清（清潔）
3. 栄養状態　　　栄養管理

褥瘡リスクアセスメントスケールの活用

医療分野や介護施設では、褥瘡リスクアセスメントツールとして、OHスケール、ブレーデンスケール、褥瘡危険因子評価表（DESIGN）を採用して、褥瘡の危険因子（リスクファクター）の抽出、エビデンスに基づいたケアなどが行われています。以下の記事で、それぞれの評価表の特徴や評価項目、採点方法をまとめています。褥瘡のリスクや観察項目、予後予測などにエビデンスを持たせるために有効です。

褥瘡予防・対策方法

褥瘡の予防では、以下の点などを複数の人の目で確認し、早期に発見・リスク管理して対処をしていきます。

1. 自分で寝返りなどの動きができるか、体の骨の出っ張っている部分が無いか
2. 皮膚が赤くなっていないか、傷ができていないか、異変がないか
3. ご飯は食べられているか、傷になりやすい病気などはないか

★ これらのことについて観察した結果を記録しておき、以下のような方法で対策します。

体圧分散寝具の使用や、好発部位や褥瘡発生部の圧迫や摩擦を減らす工夫をする

• 褥瘡予防の体圧分散寝具は、マットレスの上に敷いたり、マットレスそのものをエアーマットレスに変えたりすることで適度な体圧分散効果が得られます。（介護保険での福祉用具貸与対象）
• 圧迫されてしまっている部位や、皮膚がずれて摩擦や剪断力がかかってしまっている部位に余計な圧やズレが生じないようにクッションなどを使用する。

定期的な体位交換を行う

• 体位交換は、①どのくらい強い圧迫や皮膚のズレがあるか　と　②身体・栄養状態　により最低限の間隔・頻度が違ってきます。
• 基本は2時間と言われていますが、体圧分散寝具の使用や、自分で体が動かしやすい姿勢にするなどの配慮でそれ以上の間隔で行われることもあります。
• 予告なく無理やり寝返らせるなどの体位交換は、かえって皮膚のズレを助長することもあるので注意が必要です。
• 褥瘡予防のために好発部位を避けて体位交換することを続けていると、寝ている姿勢がねじれた姿勢や辛い姿勢になりがちです。体に拘縮がある時や、麻痺で筋肉が強張ってしまう時などには楽な姿勢になることが難しい場合もありますが、できる範囲でいい形を探っていきましょう。

→　ご本人と、関わるみんなでその方にとっての良い方法を考えていきましょう！

毎回介入時に、皮膚の状態を確認する

失禁がある、汗をかきやすい、むくんでいるなど、皮膚がふやけやすい状態は特に褥瘡の悪化に注意が必要です。
→　本人に辛さが無いかなどをお聞きしながら、皮膚を目視で確認するようにしていきましょう！

ご飯があまり食べられてないときには、特に皮膚の状態に注意する

→　ご飯が食べられない理由や、栄養状態を改善する対策法を考えていきましょう！

褥瘡の進行度分類（重症度分類）と記入例

褥瘡の重症度は、褥瘡の深さによってⅠ度からⅣ度に分類されます。

褥瘡の状態の記録項目、伝達項目の例

褥瘡について介護記録や看護記録を残すときや、カンファレンスなどで褥瘡の状態について伝達するときには、以下のような項目を観察・評価して記録や伝達すると伝わりやすいかもしれません。

① 発生部位　② 大きさ（長径×短径）　③ 進行度分類　　他：液の量、むくみ、縁の色など

褥瘡の対策方法の記録

① 体位変換の方法と回数　② 予防用具　③ 栄養のとり方　④ 局所のケア方法

褥瘡の治療薬の紹介

褥瘡の治療薬については、医師が処方して使用方法などを指示してもらいます。どのような薬があり、どの症状・治癒過程でどのような効果を狙って使っていくかについては、以下の薬剤師監修の記事で解説しています。

褥瘡の処置は医療行為になる場合も

介護職員が行える褥瘡の衛生管理について

褥瘡の管理を行っていくうえで、介護職員が担う業務は多いです。介護職員が行える褥瘡の処置については以下の記事で。

治せる褥瘡が多いけど・・・治らない褥瘡も・・・

治せない褥瘡は存在します。例えば末期がんのケースで生じた深い褥瘡は治癒にいたれないケースもあります。
老衰で死期が迫り、寝返りができなくなった患者に褥瘡ができたとしても、治癒を期待できないこともあります。
必ずしも褥瘡ができることが悪いわけではありませんが、状況や本人の意思に合わせて、チームでケアにあたることが良いケアだと思います。