不感蒸泄とは？計算方法と高齢者の水分不足・脱水対策｜看護・介護の視点から

不感蒸泄（ふかんじょうせつ）とは何か、その計算方法と、高齢者の水分不足・脱水対策について、介護・看護の現場での実体験を交えて解説します。「水分をしっかり摂りましょう」とよく言われますが、なぜそんなに水分が大切なのか、その理由のひとつがこの「不感蒸泄」にあります。

不感蒸泄とは

不感蒸泄とは、汗や尿として自覚できる形ではなく、皮膚や呼気（吐く息）から、自分では気づかないうちに失われていく水分のことです。

「不感」は感じない、「蒸泄」は蒸発して漏れ出ることを意味します。つまり、汗をかいた自覚がなくても、人は皮膚の表面と、呼吸で吐く息の中の水蒸気として、常に水分を失い続けているのです。なお、自覚できる「汗」は不感蒸泄には含めません（汗は「有感蒸泄」として区別されます）。

ここがとても大事なポイントなのですが、何もしていなくても、ただ生きて呼吸しているだけで、人の体からは毎日かなりの量の水分が逃げていきます。水を飲んでいなくても、トイレに行かなくても、水分は失われ続けているということです。

不感蒸泄量の計算方法

不感蒸泄量には、よく使われる簡易的な計算式があります。

体重1kgあたり1日およそ15mlが、皮膚と呼気から失われるという目安です。これで計算してみると、水分の重要性が一気に実感できます。

• 体重40kgの方　15 × 40 ＝ 600ml
• 体重50kgの方　15 × 50 ＝ 750ml
• 体重60kgの方　15 × 60 ＝ 900ml

つまり、体重50kgの方であれば、尿とは別に、何もしなくても1日およそ750mlもの水分が体から逃げていくということです。さらに発熱があると、体温が1℃上がるごとに不感蒸泄は約15%増えるとされ、夏場や気温の高い室内ではもっと増えます。

なお、不感蒸泄の計算式や水分の出納（水分がどれだけ入って、どれだけ出ていくか）について、より詳しくは以下の記事でも解説しています。

なぜ1日1500ml程度の水分が必要なのか

介護業界では少し前に「自立支援介護」という言葉が流行り、その中で水分ケアの重要性が大きく取り上げられました。1日1500ml以上の水分摂取を基本目標とするという考え方です。

これより摂取する水分が少ないと、頭がぼんやりしたり、つじつまの合わない発言や言動をしてしまったり、排泄トラブルなどが起きやすくなります。そのため特に介護施設では、2Lぐらいを目標に頑張って水分をとってもらいましょう、という取り組みが行われていた時期もありました。

なぜ1500mlなのか。先ほどの不感蒸泄で考えると腑に落ちます。体重50kgの方で、不感蒸泄だけで約750ml。これに加えて尿や便でも水分は出ていきます。1日の尿量はおおよそ1000〜1500ml程度ありますから、出ていく水分の合計はかなりの量になります。出ていく分を補わなければ、当然、体の水分は足りなくなっていくわけです。こう考えると、1.5Lぐらいの水分を摂る必要があるというのも納得がいきますよね。

もちろん、食事に含まれる水分や、体内で栄養が分解されるときにできる水分（代謝水）もあるので、すべてを飲み物で摂る必要はありません。ただ、飲み物としてしっかり摂ることを意識しないと、高齢者はあっという間に水分が不足してしまいます。

高齢者に水分をとってもらうのは、実はとても難しい

とはいえ、高齢者の方に実際に1日コップ10杯ぐらいの水を飲んでもらうというのは、なかなか難しいものです。現実的なところで、1Lや1.5Lぐらいを摂取量の目安としていく、という施設が多いのではないかと思います。

1日の中で1Lの牛乳パック1つ以上の量を飲むとなると、高齢者からするとけっこう負担が大きいようで、現場ではいろいろな「飲みたくない理由」を耳にします。

トイレが近くなるから飲みたくない

いちばん多いのがこれです。「飲むとトイレが近くなるから、あまり飲みたくない」とおっしゃる方がよくいます。水分を摂ったらおしっこがしたくなるのは当たり前のことなのですが、トイレに行くのが大変だったり、夜間に何度も起きるのが嫌だったりして、水分を控えてしまうのです。

むくむから水分を摂らない方がいいと思っている

「足や顔がむくむから、水分は摂らない方がいい」と思い込んでいる方もいます。たしかにむくみ（浮腫）と水分は関係しますが、むくみの原因は心臓や腎臓などの疾患であることが多く、自己判断で水分を極端に制限してしまうと、かえって脱水のリスクが高まることもあります。むくみの仕組みについては浮腫とは　むくみの種類と原因ごとの症状で解説しています。水分制限が必要かどうかは、必ず主治医の指示に従うことが大切です。

むせ込むから飲みたくない

飲み込みの問題でむせ込みやすく、それが怖くて飲みたくない、という方もいます。水分はサラサラしていて気管に入りやすく、誤嚥（ごえん）につながりやすいのです。こうした方には、とろみ剤でとろみをつけて対応しますね。とろみをつけることで飲み込みやすくなり、誤嚥のリスクを減らせます。

嚥下の仕組みについては嚥下とは　摂食嚥下のメカニズムを、誤嚥性肺炎の予防については誤嚥性肺炎とは　原因と予防のための嚥下リハビリもあわせてご覧ください。最近ではとろみ給茶機を導入する施設も増えています。

何を飲んでもらうのがいいか

介護施設などでは、ほうじ茶がよく提供されています。カフェインが少なく、刺激も穏やかで飲みやすいからです。ただ、水分補給という観点で言えば、糖分が多い清涼飲料水や、極端にカフェインの多いコーヒーなどでなければ、薬の飲み合わせで禁止されているもの以外は、基本的に好きなものを飲んでもらってよいと思います。

大事なのは「無理なく続けて飲んでもらえること」です。本人が好きな飲み物の方が、自然と摂取量も増えます。

なぜ施設でほうじ茶や麦茶がよく選ばれるのかについては麦茶は万能！介護施設の高齢者の飲み物は緑茶よりほうじ茶の理由で詳しく書いています。

飲水の自立を支える自助具については食事のための自助具の種類も参考になります。

水分ケアで高齢者が元気になった現場の話

これは実際に現場で何度も見てきたことですが、それまで全然水分を摂れていなかったご利用者に、摂取量をきちんと確認して、少し無理をしてでも飲んでいただくようにしていくと、明らかに変化が出ることがあります。

それまではぼんやりしていて、覚醒が悪く、声をかけても反応が鈍かった方が、水分をしっかり摂るようになってから、徐々に反応がよくなり、元気になっていく。そんな姿を何度も見てきました。

ぼんやりしている高齢者の方を見ると、私たちはつい「認知症が進んでしまったのかな」「薬の影響かな」と考えがちです。もちろんそれらの要因もありますが、水分不足が意識レベルや反応に与える影響も、意外と大きいものです。脱水になると、頭がぼんやりしたり、せん妄のような症状が出たりすることがあります。認知症や薬のせいだと決めつける前に、「ちゃんと水分が摂れているか」を一度確認してみる価値は十分にあります。食事の状態と合わせて、水分の重要性をぜひ考えてほしいと思います。

「食べられているか」と同じくらい「飲めているか」を見る

極端な話、人間は食べ物を数日食べなくても、すぐに死にはしません。しかし水分は違います。何もしなくても、不感蒸泄だけで毎日500ml以上の水分が体から失われ続けているのですから、水分を摂取しないと、体内の水分はどんどん足りなくなり、衰弱し、やがて死に至ります。

だからこそ、介護・看護の現場では、「ちゃんと食べられているか」を見るのと同じくらい、いやそれ以上に、「ちゃんと飲めているか」をしっかり見ていくことが大切です。水分摂取量の記録をつける、こまめに声をかける、飲みやすい工夫をする。地味なことですが、これが高齢者の元気と命を支えています。

特に夏場は脱水から熱中症につながる危険もあります。高齢者は暑さやのどの渇きを感じにくいため、まわりが意識して水分を勧めることが重要です。熱中症の段階別の症状と対策については熱中症・熱疲労・熱射病・脱水の段階に応じた症状と対策を、脱水の見分け方や対処については大人の脱水症　原因・診断・対処方法をあわせてご確認ください。日々のバイタルサインの観察とあわせて、水分の状態にも気を配っていきたいですね。