意識障害とは　症状と意識レベルの評価方法　ＪＣＳとＧＣＳ

意識障害は、様々な原因によって引き起こされる状態であり、患者の意識レベルが低下することを特徴とします。意識障害の症状や意識レベルの評価方法に焦点を当て、ＪＣＳ（Japan Coma Scale）とＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）という主要な評価手法について解説します。

意識障害とは

意識障害は、意識のクリアさ、覚醒レベル、または認知機能に影響を与える医療状態です。意識障害には、意識レベルの低下、反応の遅れ、または外界刺激に対する応答の欠如が含まれます。

意識障害は、脳の広範囲にわたる損傷や機能障害、代謝異常、薬物の影響など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。この状態は、軽度の傾眠から完全な意識喪失に至るまで、重症度に幅があります。意識障害の診断と管理は、原因を特定し適切な治療を行うために重要な情報で、緊急の医療の介入が必要となることもあります。

意識障害の症状

嗜眠（lethargy）、傾眠 (Somnolence)、昏蒙（obtundation）、昏迷（stupor）、昏睡（coma）という用語を説明すると、これらは意識の異なる段階を示します。以下にそれぞれの状態の特徴を表にまとめてみます。

嗜眠 (Lethargy)

嗜眠状態では、患者は非常に眠い状態ですが、名前を呼ばれるなどの刺激には反応し、目を開けて話すことができます。しかし、その反応は遅く、持続性に欠けることが多いです。

傾眠 (Somnolence)

傾眠状態では、過度の眠気や睡眠への強い傾向を示す状態を指し、通常、患者は起こされると反応はしますが、非常に眠たそうに見え、活動が低下しています。自発的に目を開けたり会話を続けたりすることが困難であることが特徴です。

「傾眠」とは？ 意味や原因、介護・看護記録での使い方

「傾眠」とは、患者が意識が低下し、眠りに傾きやすい状態を指します。傾眠傾向の状態はさまざまな原因によって引き起こされ、適

昏蒙 (Obtundation)

昏蒙状態では、意識はより深く低下しており、患者は強い刺激に対してのみ反応します。反応は非常に鈍く、環境への関心や対応が著しく低下しています。

昏迷 (Stupor)

昏迷状態では、患者は極めて重い刺激、例えば痛みを与えることによってのみ、非常に限定的な反応を示します（たとえば痛みに対して手を引っ込めるなど）。日常的な声掛けや触れるだけではほとんどまたは全く反応しません。

昏睡 (Coma)

昏睡状態では、患者は全く反応がなく、瞳孔反射や痛みに対する反応も含め、外部からのどんな刺激にも応じません。生命維持のための基本的な反射すら失われることがあります。

意識レベルの確認方法

意識レベルの確認方法としては、医療的な側面からはJCS（Japan Coma Scale）とGCS（Glasgow Coma Scale）が用いられます。

よく、人が倒れているのを見つけた時の緊急時の対応として、耳元で大丈夫ですかと大きな声で声をかけたり、肩を叩いたりして反応があるかなどを確かめるということが一般的ですが、このような意識レベルの確認方法をもJCSやGCSの項目と近い内容になっています。刺激をしても覚醒しない昏睡状態の場合には、心肺蘇生などの緊急救命対応が選択肢になります。

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JCSとGCSの違い

JCS（Japan Coma Scale）とGCS（Glasgow Coma Scale）はどちらも意識レベルの評価に使用されるスケールですが、使用目的や詳細さに違いがあります。

ジャパンコーマスケール　意識レベルの評価方法（ＪＣＳ：Japan Coma Scale）

ジャパンコーマスケールにおいては、大きくI桁、II桁、III桁の3段階に分類し、さらにそれらを3段階に細分化して9段階で評価します。

０　清明 意識清明

ジャパンコーマスケールでは、意識の状態を何桁なのかで判定・評価するため、意識が清明な場合は０桁となります。JCSを記入する書類などがある場合には意識が清明な場合は０となります。

Ⅰ桁　刺激しないでも覚醒している状態

Ⅱ桁　刺激すると覚醒する状態（刺激をやめると眠り込む）

Ⅲ桁　刺激をしても覚醒しない状態

グラスゴーコーマスケール　意識レベルの評価方法（ＧＣＳ：Glasgow Coma Scale）

グラスゴーコーマスケール（GCS）は、意識レベルを評価するために「開眼」を4段階、「発語」を5段階、「運動」を6段階で区切り、それぞれの最良の反応を点数化して合計します。この合計点によって患者の重症度や緊急度を判断し、点数が低いほど患者の状態が重く、緊急性が高いことを示します。

GCSは、意識障害の深さと脳機能の障害の程度を評価するために使用されます。GCSの総合点は3から15点で、点数が低いほど意識障害の重度が高いと判定されます。

JCS（Japan Coma Scale）とGCS（Glasgow Coma Scale）の使い分け

JCS と GCS は、職場環境や救命が必要な患者が多い環境なのかなどによって使われる頻度は異なってきます。JCS と GCS の違いの表で紹介したように、JCS は 意識レベルのみを簡単に把握できるという利点がある意識レベルの評価方法ですが、GCS の方は開眼、言語、運動の3つのことについて意識で自分でコントロールができる状態なのかという情報が増えます。

JCSの使用

JCSはそのシンプルさから、迅速に意識レベルを評価する必要がある緊急時や一般病棟で特に有効です。日常的な患者モニタリングや急変時の初期評価に適しており、訓練を受けたスタッフならば容易に利用できます。

GCSの使用

GCSは国際的に広く認知されており、より詳細な評価が必要な場合や特定の臨床研究において選ばれます。ICUや神経科学的な評価が求められる専門病棟での使用に適しており、詳細な病状の追跡や治療効果の評価に役立ちます。

評価スケールの併用

特定の状況では、JCSとGCSを併用して患者の意識状態をより総合的に評価することが有益です。例えば、緊急時にJCSで迅速評価を行いつつ、病状が安定してからGCSによる詳細なフォローアップを行うことで、患者管理を最適化できます。

まとめ

今回は意識障害についての解説と意識レベルの評価方法について紹介をしてきました。

意識障害や意識レベルの状態を客観的に評価するためには、ＪＣＳ（Japan Coma Scale）とＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）という主要な評価手法が有効です。これらの評価と合わせて、その他の所見も記録・報告するとより伝達がしやすくなります。

医療的な観点からはJCS や GCS を使った 伝達が求められますが、介護の現場においてはこれらの評価スケールを使った評価よりも、ご利用者に対してどんなことをした時にどんな反応だったのか、意識がはっきりしない状態がどれぐらいの時間続いたのかなどを、時系列でありのままに記録しておく方が、そのご利用者の状態を的確に把握できることも多いです。

医療との連携という観点では、意識レベルの評価方法に JCS や GCS があるということを知っておき、JCS と GCS の確認項目に沿った意識状態の確認をしておけると状況の伝達がスムーズになるかと思い