居宅のケアマネジャーが知っておきたい実務のポイント

介護健康福祉のお役立ち通信では、居宅のケアマネジャー向けにケアマネジメントやケアプラン作成について取り上げています。
その中でも、特にケアマネジャーの実務に役立つ情報をまとめました。実地指導を安心に、ご利用者への支援の質向上に、各サービス担当者を巻き込んだ良いチーム介護のために、ぜひこちらの情報をお役立てください！

居宅介護支援の介護支援専門員（ケアマネジャー）とは

介護支援専門員（かいごしえんせんもんいん）は、介護保険法において要支援・要介護認定を受けた人からの相談を受け、居宅サービス計画書（ケアプラン）を作成し、他の介護サービス事業者との連絡、調整等を取りまとめる仕事をする人です。通称ケアマネジャーと呼ばれます。

ケアマネジャーの仕事をわかりやすくまとめると

• 介護を必要とする人や家族の相談や助言
• 利用者の状態にあったケアプラン（居宅サービス計画）の作成
• サービス提供事業者への連絡や手配
• 給付管理

ケアマネジメントの中でICFを活用してニーズを抽出する

従来、ケアマネジャーが作るケアプランにこのような趣味や娯楽、道楽ことは全く取り上げられることはありませんでした。
最近のケアマネジメントの中で ICF などその人の生活まるごと考えるような考え方が取り入れられ、趣味や娯楽道楽のようなことでもその人にとっての生活ニーズとしてあげるべきで推奨されてきています。

サービス担当者会議の開催とは

サービス担当者会議は、「担当者会議（たんとうしゃかいぎ）」や「サ担会」などよ呼ばれ、介護業界ではよく聞く言葉ですが、ケアマネやリーダー的な職員が中心に出席するため、実際どんな会議なのかわからない人も多いかと思います。この記事では、新人ケアマネジャーや初めてサービス担当者会議に参加する人などに向けて、「この書類ってなんだっけ？」「実際どうするんだっけ？」「照会ってどうやる？」という疑問が多いところをわかりやすくご紹介します。

ケアマネジメントとは

介護保険制度が始まったのと同時に、要介護者等に対して、個々の解決すべき課題（ニーズ）を明らかにし、利用者本位の介護サービスが適切に提供されるように導入されたのがケアマネジャー（介護支援専門員）によるケアマネジメントです。介護保険制度では、ケアマネジャー（介護支援専門員）が利用者の望む生活を把握し、その生活の実現に向けて、日常生活の課題と、保健・医療・福祉のサービスが総合的・一体的・効率的になされるサービス体系を確立することとされています。

ケアマネジメントと居宅サービス計画の様式や内容についてはこちらの記事でまとめております。

介護保険の居宅サービス計画書(ケアプラン)第１表の書き方

介護保険の居宅サービス計画書(ケアプラン)第1表、認定済・区分変更申請中、有効期間などの書き方をまとめました。

介護保険の居宅サービス計画書(ケアプラン)第２表・３表の書き方

ケアプランの第２表には、ニーズ、長期目標、短期目標、それらの期間、サービス内容（解決手段）、提供者（サービス種別）、頻度や期間が明記されます。
おそらく居宅サービス計画作成や施設サービス計画作成で最も大変であり、最も重要な部分です。

介護保険の居宅サービス計画書(ケアプラン)第４表・３表の書き方

ケアプランの第４表には、サービス担当者会議の要点を記載します。

介護支援経過（モニタリング記録）

居宅介護支援経過には、モニタリングを通じて把握した、利用者やその家族の意向・満足度等、目標の達成度、事業者との調整内容、居宅サービス計画の変更の必要性等について記載します。

給付管理

ケアプランで定めた計画に沿って介護保険サービス事業者が提供したサービスの内容を確認し、給付に関する書類を国保連に送信します。

ケアプランの軽微な変更、サービス担当者会議開催が必須でないケース

ケアプランの軽微な変更の判断として９例を紹介します。サービス提供曜日変更、回数変更、目標延長、事業所変更、ケアマネの変更等。ケアプランを変更したときの担当者会議の必要性について。

居宅介護支援のケアマネにも重要な実地指導と監査