逓減制とは何か、そして居宅ケアマネジャーにとってその意味とは？逓減制についてケアマネたちの現場の声や問題点、2024年介護報酬改定での逓減制の再緩和でケアマネの処遇は改善されない可能性が高いことなどを掘り下げていきます。
逓減制の基本的な読み方から、その意味、要件、そして最近の緩和措置に至るまで、居宅ケアマネジャーが知っておくべき全てを詳しく解説します。逓減制の理解は、質の高いケアプランの作成と効率的なケアマネジメントに不可欠です。この記事を通じて、逓減制の全容を理解し、日々の業務に活かしましょう。
このページの目次
逓減制の基本知識：ケアマネ必読
逓減制は、居宅介護支援における介護報酬の計算方法に関わる重要な制度です。この制度の理解は、ケアマネジャーにとって必須です。
逓減制とは？その意味と読み方
逓減制（ていげんせい）は、ケアマネジャー1人あたりの担当件数が増えると、介護報酬が段階的に減少する仕組みを指します。これは、介護サービスの適正利用を促し、コストの抑制を図るために導入されました。
計算方法と逓減性の適用
逓減制の計算方法は、ケアマネジャーの担当件数に応じて、介護報酬が段階的に下がる方式です。例えば、担当件数が45件以上になると、報酬が減少します。
逓減制の要件とは何か？
逓減制の適用要件は、ケアマネジャーの担当件数によって異なります。2021年度の改定では、適用基準が「40件以上」から「45件以上」へと変更されました。
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居宅介護支援事業所の介護報酬と逓減制
逓減制には、介護報酬の算定に影響を及ぼす要素が含まれています。
逓減性の緩和とは？その適用と施設での利用
逓減性の緩和は、特定の条件下で逓減制の影響を軽減する措置です。例えば、ICTの活用や事務職員の配置などが要件とされています。
令和6年（2024年）の介護報酬改定では、居宅介護支援費（Ⅰ）で45件以上の部分は介護報酬が下がるのに対して、居宅介護支援費（Ⅱ）では50名以上の場合には介護報酬が下がるという形で逓減制が採用されています。
加算・減算の評価と施設や業務に対する影響
加算や減算は、サービスの質や量に応じて報酬が調整される仕組みです。これにより、施設や業務の運営に直接的な影響が及びます。
改定と特定事業所加算のメリットと課題
介護報酬の改定は定期的に行われ、特定事業所加算はその一環です。これによるメリットや課題は、事業所の運営方針やサービスの質によって異なります。
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逓減制システムの運用：ケアマネとICTの連携
逓減制の運用には、ICTの活用が不可欠です。
逓減システムに於けるICTの活用法とメリット
ICTを活用することで、逓減制の計算や管理が効率化されるいうことを厚生労働省は目論んでおり、ケアマネジャーの業務負担が軽減され、さらに効率化できるのでその分居宅介護支援費（Ⅱ）という利用者50名までは介護報酬の減額がされない逓減制の緩和を行いました。居宅介護支援費（Ⅱ）については、以下の場合に算定できることとなっています。
- 公益社団法人国民健康保険中央会が運用及び管理を行う指定居宅介護支援事業者及び指定居宅サービス事業者等の使用に係る電子計算機と接続された居宅サービス計画の情報の共有等のための情報処理システムの利用（ケアプランデータ連携システム）
- 事務職員の配置を行っている
導入後の改善提案と対策：厚労省の見解
逓減制導入後の改善提案や対策は、厚生労働省の見解に基づいて行われます。これにより、制度の適正化が図られます。2024年の介護報酬改定でもこの逓減制やケアマネのオンラインモニタリングなどについて実査に取り入れられ、ケアマネ不足が問題になっている中、本質を捉えている対策なのか疑問を持つケアマネが増えています。
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逓減制についてケアマネたちの対応：現場の声や問題点
2021年度の介護報酬改定で、逓減制の適用基準が「40件以上」から「45件以上」に緩和されました。この改定は、ICTの活用（AIを利用したケアプラン作成）や事務職員の配置などを要件としています。
さらに、令和6年（2024年）の介護報酬改定では、居宅介護支援費（Ⅰ）で45件以上の部分は介護報酬が下がるのに対して、居宅介護支援費（Ⅱ）では50名以上の場合には介護報酬が下がるという形で逓減制が採用されましたが、条件として有償で費用のかかるケアプランデータ連携システムの利用などが条件となっており、現場としてはこの緩和が実際にはケアマネジャーの負担増加や軽費の増大につながる可能性があると指摘しています。
2024年介護報酬改定で逓減制の再緩和
逓減制の再緩和により、ケアマネジャーはさらに多くのケースを担当する必要があり、これが給与アップにつながるとされていますが、実際には業務負担の増加という形でしか待遇改善がなされないと論じられています。また、ICTを活用しても業務軽減に結びつかないという意見や、ケアマネジメントの質の維持が難しいという理由で、担当件数を増やすことができないケアマネジャーが多いとされています。
さらに、逓減性の再緩和を利用して収益を上げようとしても、他の要因で収益が下がる可能性があると指摘されています。そのため、居宅ケアマネの成り手を確保するためには、処遇改善加算の配分事業所を拡大するか、居宅介護支援費の基本サービス費の大幅な引き上げが必要だとされています。
2024年介護報酬改定での逓減制の再緩和でケアマネの処遇は改善されない可能性が高い
現場の声としては、逓減制の再緩和がケアマネジャーの負担増加につながること、ICTの活用が必ずしも業務軽減に結びつかないこと、ケアマネジメントの質の維持が難しいことなどが挙げられています。これらの問題点は、逓減制の再緩和がケアマネジャーの待遇改善に効果的でない可能性を示唆しています。
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