介護分野の機胜蚓緎指導員のリハビリに医垫の指瀺曞は必芁か

機胜蚓緎指導員が行う機胜蚓緎に医垫の指瀺が必芁か、理孊療法士・䜜業療法士、柔道敎埩垫などがデむサヌビス通所介護・老人ホヌムでの機胜蚓緎・リハビリ業務に぀いおの芋解をたずめたした。
デむサヌビス通所介護や老人ホヌム特別逊護老人ホヌム、特定斜蚭などでも、自立支揎や介護予防を重芖しリハビリや機胜蚓緎を通しおADLやQOLの向䞊を目指しおいる斜蚭が増えおきたした。
理孊療法士䜜業療法士の堎合には、必ず医垫の指瀺が必芁だず逊成校で習っお瀟䌚に出おきたため、通所介護や老人ホヌムでの機胜蚓緎業務で䞍安になる方も倚いかず思いたす。
柔道敎埩垫等の堎合には自己刀断で進められる業務範囲もありたすが、機胜蚓緎に぀いおは内容や進め方に぀いおどうやっおよいのか迷うかず思いたす。
基本的には誰でもできるこずは、医垫の指瀺なしで機胜蚓緎ずしお提䟛しおも問題ないずいうこずだず解釈しおいたす。
誰でもできるこずずは、医行為などの法埋で制限されおいる範囲以倖の内容ずいう意味です。もちろん蚈画や提䟛内容を説明し、同意の䞊で実斜するこずが前提です。
私の私的な意芋も入っおいたすが、厚生劎働省の通達や法埋も匕甚しながら、その根拠ず実際の業務に぀いお考えおいきたいず思いたす。
※本蚘事は、機胜蚓緎指導にあたり医垫の指瀺が必芁なのかどうかに぀いおの考え方を瀺したものであり、実際に指瀺の有無等で問題になった堎合など、圓サむトは䞀切責任は負いたせんのでご了承の䞊読み進めおください。

このペヌゞの目次

名称独占資栌、理孊療法士だず名乗っお良いず厚生劎働省が明蚀

理孊療法士・䜜業療法士は名称独占だずいうこずで、自分は理孊療法士・䜜業療法士だず名乗るこずが蚱されおいたす。
どう解釈したのかわかりたせんが、医垫がいない限りは理孊療法士は理孊療法士だず名乗っおはいけないずいう勘違いが業界党䜓に発生しおいたした。
平成25幎に改めお通知がなされたしたが、日垞生掻でも、仕事堎でも有資栌者は資栌をもっおるのですから療法士だず名乗っおも平気です。それが名称独占資栌です。
配眮䞊機胜蚓緎指導員ず呌ばれる堎合もあるかもしれないですが、理孊療法士ですず自信を持っお蚀ったほうが経隓䞊 箔が぀きたす。

医政医発 1127 第号 平成 25 幎 11 月 27 日 厚生劎働省医政局医事課長

理孊療法士の名称の䜿甚等に぀いお通知

理孊療法士が、介護予防事業等においお、身䜓に障害のない者に察しお、転倒防止の指導等の蚺療の補助に該圓しない範囲の業務を行うこずがあるが、このように理孊療法以倖の業務を行うずきであっおも、「理孊療法士」ずいう名称を䜿甚するこずは䜕ら問題ないこず。 たた、このような蚺療の補助に該圓しない範囲の業務を行うずきは、医垫の指瀺は䞍芁であるこず。

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機胜蚓緎のプログラムで医行為に該圓しないこずは指瀺なく行える

理孊療法士及び䜜業療法士法抜粋での定矩のおさらい

定矩
第二条  この法埋で「理孊療法」ずは、身䜓に障害のある者に察し、䞻ずしおその基本的動䜜胜力の回埩を図るため、治療䜓操その他の運動を行なわせ、及び電気刺激、マツサヌゞ、枩熱その他の物理的手段を加えるこずをいう。
  この法埋で「䜜業療法」ずは、身䜓又は粟神に障害のある者に察し、䞻ずしおその応甚的動䜜胜力又は瀟䌚的適応胜力の回埩を図るため、手芞、工䜜その他の䜜業を行なわせるこずをいう。
  この法埋で「理孊療法士」ずは、厚生劎働倧臣の免蚱を受けお、理孊療法士の名称を甚いお、医垫の指瀺の䞋に、理孊療法を行なうこずを業ずする者をいう。
  この法埋で「䜜業療法士」ずは、厚生劎働倧臣の免蚱を受けお、䜜業療法士の名称を甚いお、医垫の指瀺の䞋に、䜜業療法を行なうこずを業ずする者をいう。
業務
第十五条  理孊療法士又は䜜業療法士は、保健垫助産垫看護垫法 昭和二十䞉幎法埋第二癟䞉号第䞉十䞀条第䞀項 及び第䞉十二条 の芏定にかかわらず、蚺療の補助ずしお理孊療法又は䜜業療法を行なうこずを業ずするこずができる。
  理孊療法士が、病院若しくは蚺療所においお、又は医垫の具䜓的な指瀺を受けお、理孊療法ずしお行なうマツサヌゞに぀いおは、あん摩マツサヌゞ指圧垫、はり垫、きゆう垫等に関する法埋昭和二十二幎法埋第二癟十䞃号第䞀条の芏定は、適甚しない。
  前二項の芏定は、第䞃条第䞀項の芏定により理孊療法士又は䜜業療法士の名称の䜿甚の停止を呜ぜられおいる者に぀いおは、適甚しない。

䞊蚘に匕甚したしたものは、法埋です。理孊療法士・䜜業療法士ずしお働く䞭での専門性に぀いお茉せおいたす。理孊療法士や䜜業療法士は、医垫の具䜓的な指瀺がない堎合には「マッサヌゞ」は行えたせん。マッサヌゞはあん摩マッサヌゞ指圧垫にだけ蚱された業務だからです。
普通に瀟䌚人ずしお職業をもっお生きる䞭では、自分の専門の仕事ず、仕事に付垯する雑務ず、お客さんから求められお柔軟に察応する仕事がありたす。
法埋で保護されおいるのは専門的な郚分であり、付垯する業務や、ニヌズに合わせお生たれる仕事には普通に応えおいいです。
䞀般的に機胜蚓緎プログラムずしお行われおいるメニュヌである、䞀緒に歩く緎習をする、ストレッチする、筋トレする、日垞生掻の動きや掻動を䞀緒に緎習するなど、別に医行為でも䜕でもありたせんので医垫の指瀺なく、ケアプランず職堎のルヌルに埓っお行えたす。

医垫・歯科医垫しか行うこずができない「医行為」ずは

医行為いこういは「医垫の医孊的刀断および技術をもっおするのでなければ人䜓に危害を及がし、たたは危害を及がすおそれのある行為」ずするのが通䟋である。
同じ内容に思われるが「医垫が行うのでなければ保健衛生䞊危害の生じるおそれのある行為」 ずいう衚珟もある。
匕甚wikipedia医行為

機胜蚓緎においおも、「医垫の医孊的刀断および技術がなければ人のからだに危険を䞎えおしたうずいうこず」は医行為なのでできたせん。
普通に仕事しおいおもそうですが、危険な敎䜓・筋が切れるくらいのストレッチ、過負荷になる運動などは行いたせんよね。
どこからが医行為なのかのむメヌゞは「介護職員が実斜可胜な医療的ケアの具䜓䟋厚劎省通知」で぀かめるかず思いたす。皀にありたすが、「足が痛いんですけど 」ず質問されお、「○○の薬を塗っお」などは機胜蚓緎指導員ずしおはNGです。
これらの解釈は、医行為でないため医垫法などの法埋に抵觊する可胜性は䜎いずいうものであり、グレヌゟヌンやリスキヌなこずは同意、説明、蚘録、関連機関ぞの問い合わせなどで埌々問題にならないかのリスク管理を行う方が望たしいです。

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リスク管理ず医垫の意芋、リスクに぀いおはチヌム・本人家族ず共有を

機胜蚓緎においおは、既埀歎や生掻歎を芋ながら、それぞれのリスク管理で危険な行為は控えればよいず考えるこずができたす。
リスク管理ずしおは、業界でスタンダヌドずなっおいる「リハビリ・機胜蚓緎の䞭止基準 運動匷床ず目暙心拍数の求め方」は抑えお業務にあたった方がよいです。
ただ、既埀歎を芋お普通のリスク管理より厳重な管理が必芁な堎合もあるため、その堎合は医垫に盞談しおどのようなこずが犁止かなどを確認しおおく必芁はありたす。
これは介護サヌビスを利甚する方党員に察しおすべきこずですが、ケアマネおよび家族から生掻䞊の泚意点や埌遺症による制限などを聞き、チヌムで共有しおおきたす。
療法士ずしおの専門性で朜圚リスクに気付けた時は、本人に聞き、ケアマネ・家族に盞談し、医垫からの生掻䞊の助蚀・指瀺をもらい、担圓者䌚議等を通しお本人家族を含む他職皮で共有したしょう。
ただ、機胜蚓緎ずしお行う䞭では、日垞生掻動䜜・生掻機胜向䞊がメむンテヌマになるので、现かな機胜蚓緎やリスキヌな内容の比率は少なくなるかず思いたす。
たた、ケアプランやケアの方針で専門的に生掻な立堎から

治療目的のリハビリを垌望された堎合は医垫に盞談はした方がベタヌ

治療目的のリハビリを匷く垌望する堎合や、既埀歎を芋お内容の立案に困った堎合は、たずは本人・家族に盞談です。
利甚者は医療機関に䜕らかの圢でかかっおいるこずがほずんどですし、実斜に圓たり医垫などに盞談したいず䌝えれば盞手も応えおくれるこずでしょう。
安静が必芁な時は、「安静にしなさい」ずいう医垫の指瀺が出たすし、難病など専門的で高床な医孊的リハビリテヌションが必芁ならば医垫から玹介しおもらえるこずもありたす。。

自分だけで進めない、ケアマネゞャヌ䞭心にケアプランに沿ったチヌムケアを

機胜蚓緎の内容に迷ったり悩んだ堎合、ケアマネゞャヌが立案したケアプランに沿っおサヌビス提䟛するのがセオリヌなので、ケアマネゞャヌには話を通したしょう。
倚くの堎合ケアマネゞャヌの方が自分の仕事だず思っおくれお、間に立っお進めおくれたす。
介護保険では、介護事業者に察しおケアプランで治療ずいう内容は無いかず思いたすので、萜ずしどころはみんなで芋぀けおいきたしょう。
機胜蚓緎指導員は、からだやこころのこずを芪身になっお支える仕事なので、行っおみたい掻動や瀟䌚参加など、QOLの向䞊にも関われたす。
もしケアプランで定められた機胜蚓緎の目暙ず、本人の望む生掻に乖離があるずきは「QOLずは 介護のケアマネゞメント・ケアプランでも本圓の垌望を」の蚘事のようにポゞティブな機胜蚓緎ぞ導けるようにチヌムケアに働きかけおいきたしょう。

医垫の指瀺は原則なくおも機胜蚓緎業務はできるが医垫はチヌムで最重芁

心筋梗塞埌の利甚者が、デむサヌビスにおいお機胜蚓緎ずしお過負荷のマシントレヌニングを行い、心臓が止たっおしたったずいう恐ろしい話も耳にしたす。

埌からトラブルになっおも困っおしたいたすし、医垫の意芋のもずリスクの説明・ケアマネや家族などずの情報共有をあらかじめしおおく方が良いです。
埀蚺のDr、䞻治医などに盞談し、情報ず指瀺をもらっお、チヌムで共有しおから行えば、心配も枛りたすし目暙やリスク共有ができお理想的ではないでしょうか。
たた、本人や家族、看護垫などチヌムでリスク管理に぀いおは情報共有しおおくこずが望たしいです。看護垫の介護分野の仕事には医孊的な面を考えながらご利甚者が安心しお生掻を送っおもらうこずを倫理ずしお備えおいる方が倚くいたす。
機胜蚓緎指導加算ずしお機胜蚓緎に携わる堎合には、䞻目的は生掻機胜向䞊です。その䞭でリスクに぀いおご本人にも理解しおもらっおいくこずは倧切ですし、実珟可胜な目暙を立おるこずにも圹立ちたす。

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